تحليل INR هو أهم تحليل لمن يأخذ دواء السيولة الوارفارين، لأن الجرعة تُعدَّل بناءً عليه. الرقم المنخفض يعني خطر الجلطات، والمرتفع يعني خطر النزيف، والمطلوب أن يبقى في مدى محدد. في هذا المقال نشرح معنى الرقم، والمدى المستهدف، وأهم ما يغيّره من أدوية وأطعمة.
- ما هو PT وما هو INR؟
- المعدل الطبيعي والمدى المستهدف (جدول)
- لماذا يحتاج الوارفارين متابعة مستمرة؟
- أسباب ارتفاع INR
- أسباب انخفاض INR
- أدوية تتداخل مع الوارفارين
- الطعام وفيتامين ك
- علامات النزيف ومتى تذهب للطوارئ
- هل أدوية السيولة الحديثة تحتاج INR؟
- نصائح الصيدلي وأسئلة شائعة
١. ما هو PT وما هو INR؟
- زمن البروثرومبين PT (Prothrombin Time): عدد الثواني التي يحتاجها الدم ليتجلط في المختبر. المعدل الطبيعي نحو 11 – 13.5 ثانية، ويختلف بين المختبرات حسب المادة المستخدمة.
- INR (International Normalized Ratio): معادلة توحّد نتيجة PT بين جميع المختبرات، ليكون الرقم قابلاً للمقارنة أينما حلّلت.
كلما ارتفع INR كان الدم أبطأ تجلطاً (أكثر سيولة). فـ INR = 2 يعني تقريباً أن الدم يحتاج ضعف الوقت الطبيعي ليتجلط.
٢. المعدل الطبيعي والمدى المستهدف
| الحالة | INR المطلوب |
|---|---|
| شخص لا يأخذ دواء سيولة | 0.8 – 1.2 تقريباً |
| الرجفان الأذيني، جلطة الساق أو الرئة، وأغلب استخدامات الوارفارين | 2.0 – 3.0 |
| بعض الصمامات المعدنية (خاصة الصمام الميترالي) | 2.5 – 3.5 |
| أعلى من المدى المستهدف | خطر النزيف يزيد |
| أقل من المدى المستهدف | الحماية من الجلطات غير كافية |
٣. لماذا يحتاج الوارفارين متابعة مستمرة؟
الوارفارين يعمل بتعطيل فيتامين ك اللازم لتصنيع عوامل التجلط في الكبد. وتأثيره يختلف كثيراً من شخص لآخر، ويتغير مع الطعام والأدوية والمرض. لذلك:
- في البداية يُحلَّل INR كل بضعة أيام حتى يستقر.
- بعد الاستقرار كل 4 أسابيع تقريباً، وقد تمتد إلى 12 أسبوعاً عند الثبات الطويل.
- يُعاد أبكر عند بدء أو إيقاف أي دواء، أو المرض، أو تغيّر الغذاء.
٤. أسباب ارتفاع INR
- جرعة وارفارين أعلى من الحاجة، أو أخذ جرعة مضاعفة بالخطأ.
- دواء جديد يتداخل معه (القسم ٦).
- المرض: الحمى، الإسهال والقيء، قلة الأكل لعدة أيام.
- أمراض الكبد (راجع إنزيمات الكبد)، فالكبد هو مصنع عوامل التجلط، وهنا يرتفع INR حتى دون وارفارين.
- نقص فيتامين ك من سوء التغذية أو سوء الامتصاص أو مضادات حيوية طويلة.
- الكحول.
٥. أسباب انخفاض INR
- نسيان جرعات الوارفارين.
- زيادة مفاجئة في أطعمة فيتامين ك أو مكملاته.
- أدوية تسرّع تكسير الوارفارين مثل الريفامبيسين والكاربامازيبين والفينيتوين.
- بعض الأعشاب مثل عشبة القديس يوحنا (سانت جون).
٦. أدوية تتداخل مع الوارفارين
| التأثير | أمثلة |
|---|---|
| ترفع INR وخطر النزيف | مضادات حيوية مثل الميترونيدازول والسبترين والكلاريثرومايسين، والفلوكونازول، والأميودارون |
| تزيد النزيف دون تغيير INR بالضرورة | مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك، والأسبرين، فلا تُؤخذ إلا بأمر الطبيب |
| تخفض INR | الريفامبيسين، الكاربامازيبين، الفينيتوين |
| مكملات وأعشاب | أوميغا 3 بجرعات عالية، الجنكة، الثوم المركّز، فيتامين هـ بجرعات عالية (تزيد النزيف)؛ ومكملات فيتامين ك (تخفض INR) |
للألم والحرارة يُفضَّل الباراسيتامول بالجرعات المعتادة ولمدة قصيرة، مع إبلاغ الطبيب إذا احتجته بانتظام.
٧. الطعام وفيتامين ك
الأطعمة الغنية بفيتامين ك ليست ممنوعة، والمطلوب هو الثبات: تناول كميات متقاربة منها كل أسبوع، ولا تبدأ فجأة حمية خضراء أو تتوقف عنها.
- غنية بفيتامين ك: السبانخ، الملوخية، الجرجير، البقدونس، الخس، البروكلي، الملفوف، والشاي الأخضر بكميات كبيرة.
- أخبر طبيبك قبل أي تغيير كبير في نظامك الغذائي أو عند بدء حمية.
٨. علامات النزيف ومتى تذهب للطوارئ
راجع الطبيب قريباً عند: نزيف اللثة أو الأنف المتكرر، كدمات كثيرة دون سبب، غزارة غير معتادة في الدورة الشهرية.
وإذا جاءت النتيجة أعلى من 4.5 – 5 فاتصل بطبيبك أو عيادة السيولة في اليوم نفسه حتى دون نزيف، ولا تعدّل الجرعة من نفسك.
٩. هل أدوية السيولة الحديثة تحتاج INR؟
لا. الأدوية الحديثة مثل الأبيكسابان (إليكويس) والريفاروكسابان (زاريلتو) والدابيغاتران لا تحتاج متابعة INR، وجرعاتها ثابتة، لكنها تحتاج متابعة وظائف الكلى. وكذلك إبر الإينوكسابارين. أما مرضى الصمامات المعدنية فيبقى الوارفارين هو الخيار لهم.
١٠. نصائح الصيدلي وأسئلة شائعة
- خذ الوارفارين في الوقت نفسه يومياً، ويُفضَّل مساءً ليسهل تعديل الجرعة بعد نتيجة التحليل.
- انتبه لتركيز القرص ولونه، فتراكيز الوارفارين متعددة.
- احتفظ بسجل لنتائج INR والجرعات.
- أبلغ طبيب الأسنان والجرّاح قبل أي إجراء، ولا توقف الدواء من نفسك.
- الوارفارين ممنوع في الحمل غالباً، فأبلغي طبيبك عند التخطيط للحمل.
نسيت جرعة، ماذا أفعل؟
إذا تذكرت في اليوم نفسه فخذها. وإذا تذكرت في اليوم التالي فلا تضاعف الجرعة، وأكمل كالمعتاد وأخبر طبيبك عند التحليل القادم.
هل يلزم الصيام قبل تحليل INR؟
لا يلزم.
هل أجهزة قياس INR المنزلية موثوقة؟
نعم لبعض المرضى بعد تدريب، وبمتابعة الطبيب، وتُقارن دورياً بنتيجة المختبر.
أنا لا آخذ وارفارين ونتيجتي 1.4، ما السبب؟
قد يكون من أمراض الكبد أو نقص فيتامين ك أو خطأ في سحب العينة، ويُعاد التحليل مع تعداد الدم ووظائف الكبد.
📚 من سلسلة «افهم تحاليلك بنفسك»: فهرس السلسلة كاملة • تحليل الدم الشامل CBC • إنزيمات الكبد ALT وAST
المصادر: إرشادات الكلية الأمريكية لأطباء الصدر CHEST للعلاج بمضادات التخثر؛ إرشادات ACC/AHA لأمراض الصمامات؛ NICE — Anticoagulation: oral؛ المكتبة الوطنية الأمريكية للطب MedlinePlus — Prothrombin time and INR.
✍️ إعداد: وائل الحكيمي — صيدلي — نوفمبر 2026
المعلومات الواردة للتثقيف الصحي العام ولا تغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي.